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Étant en permanence sur place, j'ai assisté ou participé à presque tous les accouchements qui se sont passés à la maternité. Si il y a eu un certain nombre de dystocies cervicales ou dynamiques, d'expulsions longues et difficiles, des accouchements prématurés entraînant parfois le décès du bébé, des morts-nés ou mort in utérus, quelques hémorragies, il n'y a pas eu de problème majeur concernant les mères, ni de transfert à l'hôpital de référence. Là encore, plutôt que des cours théoriques, j'ai surtout essayé de faire partager mes connaissances au niveau pratique. J'ai tout de même fait des mises au point concernant: -l'utilisation du partogramme. -la surveillance du col (comme pour les consultations): -une autre notion à reprendre sera certainement la hauteur de la présentation et la notion d'engagement. -comme Évelyne, j'ai trouvé que le geste de rompre les membranes n'était pas entré dans les moeurs, mais je dois reconnaître que quelques cas de rétraction du col pendant plusieurs heures après rupture artificielle des membranes m'ont incitée à être plus attentiste par la suite. -J'ai essayé également de montrer comment protéger le périnée, notamment lors du dégagement chez les primipares en fléchissant la tête et en la retenant, mais cela n'est pas vraiment entré dans les habitudes. Il faudra y revenir lors d'une mission ultérieure. -L'examen du placenta: j'ai rappelé qu'il devait être fait après chaque délivrance, certaines ayant tendance à dire que si le placenta se décolle et sort facilement ce n'est pas la peine. La réalisation de l'examen du placenta ne pose pas de problème. - La révision utérine: j'en ai pratiqué et vu faire un certain nombre , si
la technique ne semble pas poser aux matrones plus de problèmes qu'à moi, j'ai
dû leur dire qu'il valait mieux mettre des gants stériles ou au moins propres,
pour le faire et je ne suis pas certaine que ce conseil sera suivi après mon
départ, puisque "de toutes façons elles vont avoir des
antibiotiques". Encore un point qu'il faudra revoir. -en ce qui concerne la préparation du matériel, il m'a semblé que les matrones prenaient l'habitude de préparer poire à aspiration, ciseaux , fil à cordon et pince dans un plateau avant la naissance du bébé, en tous cas lorsqu'elles en avaient le temps. -Le manque d'anticipation demeure au niveau de la préparation du linge et de l'eau pour le bébé, c'est autant le personnel qui ne demande pas les choses à l'avance que les familles qui rechignent à le faire. J'ai dû choquer un certain nombre de grand-mères en les envoyant faire chauffer l'eau et en leur demandant à l'avance les pagnes, le savon et les récipients . On m'a pourtant bien dit que préparer à l'avance c'est favoriser le mauvais sort. -Les matrones utilisent pour désobstruer les bébés la poire traditionnelle, pour ma part, ayant trouvé quelques aspirateurs de mucosités laissés par Évelyne ou Stéphanie, je les ai utilisés de nombreuses fois, et il m'ont rendu de grands services lors de plusieurs réanimations de bébés. Je pense qu'il faudrait les renouveler car comme tout matériel à usage unique, les re stérilisations successives les abîment énormément. Le liquide amniotique méconial étant très fréquent, il me semble important de pouvoir désobstruer correctement les enfants. L'accueil du nouveau-né laisse à mon avis beaucoup à désirer: j'ai
essayé, en vain je crois, d'intervenir pour qu'au moins on le sèche et qu'on
le couvre dés la naissance , et mes tentatives de mise au sein précoce n'ont
pas été très concluantes même si certains nouveaux-nés manifestaient des
capacités immédiates à téter dés la naissance. Dans les quelques cas d'accouchement à domicile qui sont venus ensuite à la maternité j'ai pu constater qu'on amenait le bébé avec le placenta, tout nu dans une bassine, dans le froid de la nuit. A plusieurs reprise j'ai dit aux familles (les pères comprenant le français) que la première chose à faire était de sécher et de couvrir l'enfant, je crois qu'une information sur ce sujet serait à refaire. -concernant le nettoyage du matériel, nous avons également fait une mise au point et avec Sanogo et Tata Denon nous avons rétabli et affiché le protocole qui aurait dû être en vigueur mais qui ne l'était pas : *décontamination du matériel immédiatement après usage dans une solution
d'eau de javel (1volume de javel pour six volumes d'eau) pendant au moins 30 mn, L'eau de javel peut être achetée chaque mois avec l'argent destiné à l'achat des fournitures : le CESCOM verse 10 000 CFA/mois à la maternité pour l'achat de consommables: coton, javel, grésyl, gants, charbon de bois, stylos, papier, etc... La boite d'urgence mise en place par PPUN fonctionne apparemment bien,
malgré le non renouvellement de certains médicaments. J'ai profité du contenu
des colis PPUN pour la regarnir et la compléter, elle comportait lors de mon
départ: Un flacon de ringer lactate utilisé pendant mon séjour n'avait pas pu être
renouvelé, le RL étant en rupture de stock aussi bien à la pharmacie du
CESCOM qu'à la pharmacie privée. L'augmentin injectable n'étant pas
disponible sur le marché local, il vaudrait mieux le remplacer par de
l'ampicilline injectable quand celui apporté par PPUN sera terminé.
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